FERTILIZACIÓN IN VITRO (FIV)

La fertilización in vitro , comúnmente conocida por el acrónimo FIV , ofrece una solución innovadora y tecnológica a los desafíos de la infertilidad que enfrentan las parejas que aspiran a la paternidad . Los pasos cruciales de la FIV incluyen: Terapia hormonal para prepararse para la extracción de óvulos, inicio de la fertilización en el laboratorio, donde los espermatozoides se encuentran con el óvulo fuera del cuerpo de la mujer. Una vez que esta fase es exitosa, el embrión resultante se implanta delicadamente en el útero: transferencia de embriones a la futura madre, con la esperanza de que se produzca un embarazo . La fertilización in vitro (FIV) es un paso crucial para muchas personas que luchan contra la infertilidad. Tras pasar por fases de estimulación ovárica y recuperación de óvulos, el momento de la transferencia embrionaria es muy esperado. Este paso marca el comienzo de un período de espera ansiosa, generalmente de 9 a 14 días, antes de saber si el embarazo es exitoso. Cabe destacar que, según las estadísticas, siete de cada diez parejas sometidas a tratamientos de FIV consiguen ser padres , y este éxito no depende únicamente de los tratamientos médicos.

DIFERENTES ETAPAS DE FIV

Fase 1: Estimulación Ovárica

Durante esta fase inicial, la paciente sigue un tratamiento hormonal durante aproximadamente 14 días (más o menos dependiendo de la dosis pero también de la capacidad de respuesta de cada mujer). Este tratamiento tiene como objetivo estimular los ovarios para promover la producción de óvulos. Implica el uso de un medicamento análogo de la GnRH para suprimir el ciclo natural de la paciente, controlar la ovulación y desencadenarla en el momento óptimo. También se administran inyecciones diarias de hormona estimulante del folículo ( FSH o HMG ) para estimular la producción y el crecimiento de los folículos ováricos que contienen óvulos. Se realizan ecografías periódicas para controlar la estimulación.

Fase 2: Activación

Una vez que los folículos han alcanzado el tamaño adecuado, la paciente recibe una inyección final de una hormona específica que desencadena la ovulación. La extracción de óvulos está programada 36 horas después de esta inyección. (Esta inyección, Ovitrelle, permanece en el cuerpo durante 10 días después de la activación, lo que lamentablemente puede distorsionar los resultados de la prueba de embarazo).

Fase 3: recuperación de óvulos

La extracción de óvulos, o punción folicular, se realiza bajo anestesia general y dura unos veinte minutos. Un especialista realiza la punción a través de las paredes vaginales, recogiendo los óvulos aspirando el líquido folicular, todo ello bajo guía ecográfica. Después del procedimiento, el paciente recibe unas horas de descanso. También es importante señalar que las mujeres afectadas por SOP (síndrome de ovario poliquístico) lamentablemente tienen más posibilidades de sufrir hiperestimulación ovárica.

Hiperestimulación ovárica y SOP: la estimulación ovárica durante la FIV en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP) conlleva ciertos riesgos. En presencia de SOP, el margen terapéutico de FSH (hormona folículo estimulante) es estrecho, lo que hace que la estimulación ovárica sea más delicada y puede provocar el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico ya tienen más probabilidades de desarrollar SHO, una posible complicación de la FIV en la que los ovarios se inflaman y duelen debido a los altos niveles de hormonas utilizadas para estimular la producción de óvulos. Además, la recuperación de óvulos durante la FIV puede ser más difícil debido a la hipertrofia ovárica (desarrollo excesivo de folículos), lo que dificulta al médico el acceso y la recuperación de los óvulos. Por lo tanto, es esencial que las mujeres con SOP consulten con un especialista en fertilidad con experiencia en el tratamiento del SOP para garantizar el mejor resultado posible.

El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) puede manifestarse con los siguientes síntomas:

• Distensión abdominal
• Náuseas con o sin vómitos
• Diarrea
• Sensación de falta de aire
• Aumento de peso rápido
• Dolor pélvico o abdominal
• Vómitos
• Disminución de la micción

Estos síntomas pueden ser leves, moderados o graves. En caso de síntomas graves, es importante consultar inmediatamente a un profesional de la salud para su evaluación y manejo adecuado.

En casos de SHO grave, puede ser necesaria la hospitalización, con tratamiento específico para gestionar las complicaciones. En caso de sobreestimulación, es importante realizar un seguimiento para evitar que empeore y recuperar el volumen con una ingesta adecuada de líquidos.

Fuente : Heijnen, EMEW, Eijkemans, MJC, Hughes, EG, Laven, JSE, Macklon, N. 3. y Fauser, BCJM (2006). Un metanálisis de los resultados de la FIV convencional en mujeres con síndrome de ovario poliquístico. Actualización sobre Reproducción Humana, 12(1), 13-21.

Xu, Y. y Qiao, J. (2021). Comparación de la maduración in vitro y la fertilización in vitro en pacientes con síndrome de ovario poliquístico: una revisión sistemática y un metanálisis. Anales de medicina traslacional, 9 (15).

Fase 4: Fertilización

El esperma se recolecta el mismo día de la extracción de óvulos, después de un período de abstinencia sexual de dos a cuatro días. Se prepara en el laboratorio para fertilizar los óvulos. Estos óvulos, identificados en el líquido folicular, se transfieren a un medio de cultivo para ser fecundados por los espermatozoides ( FIV ). Los resultados de la fertilización se observan aproximadamente 20 horas después. Los embriones obtenidos se conservan en cultivo.

Dieciséis días después de la extracción del óvulo, la transferencia está programada 3, 5 o 6 días después de la fecundación, dependiendo del número de embriones.

Transferencia de embriones frescos o congelados: ¿cuáles son las diferencias?

La transferencia de embriones puede ser fresca o congelada (FET), por ejemplo, en caso de sobreestimulación no habrá transferencia fresca. La transferencia de embriones frescos y congelados tiene diferencias significativas. Aquí hay una descripción general de las diferencias clave:

Transferencia de embriones frescos

• Los embriones se transfieren poco después de la fertilización.
• Puede estar asociado con un mayor riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO).
• Puede ir seguido de múltiples intentos de transferencia en caso de falla.

Transferencia de embriones congelados

• Los embriones se congelan y se transfieren posteriormente.
• Puede ofrecer mejores tasas de éxito, ya que permite que el útero se recupere del proceso de estimulación ovárica.
• Puede reducir el riesgo de SHO.
• Puede estar asociado con resultados neonatales comparables o incluso mejores en comparación con la transferencia de embriones frescos.

En resumen, la elección entre transferencia de embriones frescos o congelados depende de la situación específica de cada persona, y es importante comentar las ventajas y desventajas con un médico para tomar la mejor decisión.

Calidad embrionaria y etapas de desarrollo:

El desarrollo de los embriones durante la FIV se produce en varias etapas. A continuación se ofrece una descripción general de las principales etapas del desarrollo embrionario:

• Día 0: Fertilización (ICSI)
• Día 1: Evaluación de fertilización
• Día 2: División celular: el embrión tiene entre 2 y 4 células.
• Día 3: División celular: el embrión tiene entre 6 y 8 células.
• Día 4: Compactación - formación de mórula (16-32 células)
• Día 5: Formación de blastocistos (embriones avanzados)

En la etapa de blastocisto, los embriones se clasifican según diversos criterios morfológicos para evaluar su calidad. Esta clasificación (por ejemplo, A, B, C, D) ayuda a seleccionar embriones con alto potencial de implantación.

Las tasas de implantación son mayores dependiendo del desarrollo del embrión.

Las posibilidades de implantación del embrión son mayores dependiendo de su etapa de desarrollo. Un embrión que ha alcanzado la etapa de blastocisto tiene mayores posibilidades de implantación porque ha alcanzado la etapa de competencia embrionaria, es decir, es capaz de implantarse en el endometrio. De hecho, la tasa de implantación de blastocistos es mejor que la de los embriones en etapa de escisión ( día 5, 48% frente al día 3, 32% ). Por lo tanto, a menudo se prefiere la transferencia de un embrión en etapa de blastocisto para aumentar la tasa de éxito de la FIV.

Fuente: Glujovsky D, Farquhar C, Quinteiro Retamar AM, Alvarez Sedo CR, Blake D. Transferencia de embriones en etapa de escisión versus etapa de blastocisto en tecnología de reproducción asistida. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2016, número 6.

Fase 5: Transferencia de embriones

Entre 3 y 6 días después de la fertilización, uno o dos embriones se transfieren delicadamente al útero mediante un catéter fino. Después de este procedimiento indoloro, el paciente puede retomar sus actividades normales. Los embriones no transferidos pueden ser criopreservados , ofreciendo la posibilidad de su uso posterior durante un ciclo de descongelación, con una duración legal de almacenamiento de 10 años.

Esquema de viaje FIV

Fase 6: Embarazo

Seguimiento El análisis de sangre se realiza para comprobar la ausencia del inicio de embarazos múltiples. La principal complicación asociada al TAR es la posibilidad de embarazos múltiples , lo que aumenta los riesgos tanto para la madre como para los bebés. Las complicaciones maternas incluyen diabetes, hipertensión, preeclampsia y parto prematuro. En los recién nacidos aumentan los riesgos de prematuridad y malformaciones. Para prevenir esto, se toman medidas, incluida la interrupción del embarazo. En caso de un resultado negativo, se discutirán tratamientos adicionales durante una consulta con su médico.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA IMPLANTACIÓN DE EMBRIONES

1. Etapa de desarrollo embrionario: las tasas de implantación de blastocistos son mejores que las de los embriones en etapa de escisión ( día 5, 48% frente al día 3, 32% ). Se sugiere que los embriones concebidos naturalmente generalmente se encuentran en las trompas de Falopio el día 3 en lugar de en el útero. Por lo tanto, es posible que el útero no sea el entorno óptimo para los embriones en esta etapa temprana.
2. Edad del paciente : Las posibilidades de implantación disminuyen con la edad. La reserva ovárica disminuye con la edad, lo que significa menos óvulos disponibles y una menor calidad de los óvulos. Además, las condiciones médicas subyacentes asociadas con la edad también pueden afectar la fertilidad y el ambiente uterino.
3. Calidad embrionaria : La morfología y la viabilidad del embrión son factores determinantes.
4. Condición endometrial : el espesor y la preparación del endometrio influyen en la implantación. Esto incluye espesor, textura y nivel de irrigación sanguínea. Un endometrio inadecuado puede comprometer la capacidad del embrión para implantarse y desarrollarse.
5. Sincronización entre el embrión y el endometrio: la transferencia de un embrión congelado puede evitar problemas relacionados con la sincronización entre el desarrollo del embrión y la receptividad endometrial. Para una implantación exitosa, es fundamental que el embrión se transfiera al útero en el momento óptimo, cuando el endometrio está más receptivo. En algunos casos, como en el caso de embriones congelados, esta sincronización se puede ajustar para aumentar las posibilidades de implantación.
6. Calidad del esperma : la calidad del esperma también puede influir en las posibilidades de implantación. La mala calidad del esperma puede afectar la fertilización y el desarrollo embrionario. A menudo se realizan análisis completos de esperma para evaluar la concentración, la motilidad y la morfología (FIV ICSI).
7. Número de células embrionarias : la cantidad y la calidad de las células embrionarias son indicadores importantes. El número y la calidad de las células embrionarias pueden proporcionar indicaciones de la capacidad del embrión para desarrollarse con éxito. Un embrión con un número adecuado de células y una división celular normal tiene más probabilidades de implantarse y seguir desarrollándose adecuadamente.

Por tanto, para prepararse para su transferencia, es necesario preparar el cuerpo de forma natural en varios puntos:

• Calidad de los ovocitos
• Endometrio (receptividad, espesor, etc.)
• La inflamación y el sistema inmunológico.
• el esperma del marido

RECOMENDACIONES PARA EL PERIODO POST-TRANSFERENCIA

Consejos para el período posterior a la transferencia

Después de la transferencia de embriones , es fundamental seguir algunos consejos para maximizar las posibilidades de éxito y facilitar una transición sin problemas a los siguientes pasos del proceso de fertilización in vitro (FIV). Sin embargo, se entiende que la mayor parte del trabajo se realiza de antemano, especialmente 90 días antes del inicio del protocolo de FIV para preparar el cuerpo para esta importante etapa: Y no, la vitamina B9 y la vitamina por sí solas no son suficientes para aumentar sus posibilidades de éxito. .

También es importante mantener una vida normal y cultivar una actitud positiva . Continúe con sus actividades diarias, incluido el trabajo, y siéntase libre de hacer ejercicio, evitando cargas pesadas y esfuerzos excesivos. Es fundamental adoptar una dieta sana y equilibrada , excluyendo la cafeína, la teína, el tabaco y los disruptores endocrinos. Estas elecciones contribuyen a crear un entorno propicio para la implantación de embriones.

Relaciones íntimas después de la transferencia

Contrariamente a algunas creencias, las relaciones íntimas no están contraindicadas después de la transferencia de embriones. Según los estudios, es posible que incluso se les fomente. El líquido seminal podría desempeñar un papel en la modificación del sistema inmunológico materno, favoreciendo así la aceptación del embrión por el organismo de la paciente y su implantación en la cavidad uterina. Sin embargo, es fundamental mantener relaciones sexuales protegidas durante la fase de estimulación ovárica para evitar embarazos múltiples.

El período de espera: gestionar la ansiedad

El período de espera entre la transferencia de embriones y la prueba de embarazo en sangre puede resultar estresante. No se recomienda realizar una prueba de embarazo en orina temprana, ya que puede dar resultados erróneos. Evite centrarse demasiado en las señales corporales, como sangrado leve, sensibilidad en los senos, fatiga y náuseas, ya que pueden estar relacionados con el tratamiento de FIV más que con el embarazo. Tenga en cuenta la importancia del apoyo social de su familia y amigos para mantener una moral positiva durante este período de espera.

SOPORTE NUTRICIONAL

Antes y durante el TAR

El IVF Pack demuestra ser una opción adecuada en todas las etapas de la Tecnología de Reproducción Asistida (TRA), ya sea durante la fase de punción-transferencia o incluso en el contexto de la Inseminación Artificial (IA). Una particularidad de este paquete es que puede continuarse durante todo el proceso de FIV, incluso durante el período de transferencia y punción. Para optimizar los resultados, se recomienda que usted y su pareja comiencen a tomar los suplementos del IVF Pack 86 días antes del inicio de la FIV. Esta preparación previa tiene como objetivo crear las condiciones óptimas para la concepción. La continuidad de la suplementación durante todo el periodo, abarcando tanto el traslado como la punción, ayuda a mantener un aporte nutricional adecuado.

Es fundamental destacar que se puede suspender la ingesta de suplementos una vez que la prueba de embarazo sea positiva. Esta flexibilidad permite adaptar el IVF Pack de acuerdo con los resultados obtenidos, garantizando así un enfoque personalizado durante todo el recorrido del TAR. Al invertir en esta temprana nutrición